Что такое бессонница?
Бессонница (инсомния) – это расстройство сна, при котором нарушается либо его качество, либо продолжительность, либо сочетаются оба фактора на протяжении длительного периода времени.
Данное состояние требует активной диагностики и лечения наравне с любыми другими заболеваниями. Бессонница может являться симптомом другой болезни, однако нередко выступает в роли самостоятельного синдрома. В случаях если доказано, что инсомния – это результат развития другого соматического заболевания, в первую очередь рекомендовано прибегнуть к лечению основной патологии. В остальных ситуациях в качестве терапии первой линии должна выступать КПТ (когнитивно-поведенческая психотерапия). На сегодняшний день отсутствуют убедительные данные в пользу того, что КПТ должна проводиться очно. Эффективность онлайн диагностики и лечения в данных случаях не уступает результативности личных встреч.
Когда стоит обращаться к медикаментозной терапии?
Только при отсутствии убедительных результатов КПТ лечащий врач может прибегнуть к назначению фармакотерапии.
Препаратами выбора для краткосрочного медикаментозного лечения бессонницы (до 1 месяца) считаются бензодиазепины и агонисты бензодиазепиновых рецепторов. Не рекомендовано использовать их для долгосрочной терапии, ввиду высокого риска развития зависимости от психоактивных веществ и появления других неблагоприятных последствий. Тем не менее, в индивидуальных случаях может быть рассмотрен приём бензодиазепинов и бензодиазепин-подобных препаратов в качестве долгосрочного лечения с перерывами под наблюдением врача.
В случаях если вышеуказанные группы препаратов противопоказаны могут применяться низкие дозы седативных антидепрессантов. Однако данные препараты также доказали свою безопасность только в краткосрочной терапии и могут быть рекомендованы для более длительного приёма исключительно молодым людям без сопутствующей патологии.
Какие популярные препараты не нашли доказательной базы?
Отсутствуют убедительные данные в пользу эффективности и безопасности использования антигистаминных препаратов для лечения любого вида инсомнии. Фитотерапия и применение растительных препаратов также не рекомендуется для лечения клинической бессонницы по причине отсутствия положительных результатов.
Использование мелатонина быстрого высвобождения в целом безопасно, но доказало свою эффективность лишь в единичных случаях. Мелатонин пролонгированного высвобождения может применяться для купирования бессонницы в рамках долгосрочной терапии пациентов старше 55 лет.
Обновлённое Европейское руководство по бессоннице было разработано исследователями и врачами Европейского общества по изучению сна (ESRS) и Европейской сети по борьбе с бессонницей (EIN). Целью создания рекомендаций послужила попытка объединить научные данные, полученные за последние 6 лет, для улучшения результатов лечения хронической бессонницы, а также предоставить специалистам инструменты, позволяющие определить, что работает, а что нет.
При всём при этом несмотря на широкомасштабные клинические исследования, по-прежнему существует множество областей, требующих более интенсивного изучения. Фармакологические методы лечения редко сравнивались в высококачественных рандомизированных клинических исследованиях, поэтому очень сложно установить, уступают ли новые лекарства существующим методам лечения, равны им или превосходят их. Также малоизученными по-прежнему остаются темы светотерапии и других немедикаментозных методов лечения.
Таким образом, несмотря на достигнутый прогресс в результате изучения анкет, дневников сна, анализа историй болезни и работы психологов и психотерапевтов, интенсивно продолжается проведение ретро- и проспективных клинических исследований для достижения больших успехов в диагностике и лечении хронической бессонницы.
